скрининги во время беременности на каких сроках в 2021 году

pole trava derevya veter vecher 55367 1280x720 Статьи

Минздрав отменил третье УЗИ по беременности: Ориентация на Запад может навредить нашим детям

В первые дни 2021 года в социальных сетях начали обсуждать утверждённые Минздравом изменения в порядке оказания медпомощи по профилю «акушерство и гинекология». Действовавший до конца 2020 года приказ утратил свою силу и в действие вступил новый (от 20.10.2020 № 1130н). Нововведений немало, однако будущих мам больше взволновала отмена бесплатного третьего УЗИ-скрининга, который обычно проводится на 30-31 неделе беременности. Царьград попытался разобраться, с чем связаны принятые Минздравом изменения, и насколько аппаратная диагностика необходима в третьем триместре.

Что смотрят на УЗИ во время беременности

Именно с помощью скрининга врачи выявляют особенности течения беременности, возможные патологии и генетические отклонения. Во время УЗИ оценивается состояние не только плода, но и самой женщины. Раннее выявление неблагоприятных моментов, осложняющих течение беременности, позволяет своевременно принять меры для устранения возможных проблем, а в крайних случаях и прервать беременность по медицинским показаниям. В каждом из триместров с помощью УЗИ оцениваются разные параметры, определятся важные для каждого этапа беременности показатели.

Так, в первом триместре первое обязательное скрининговое УЗИ проводится на сроке 11–14 недель. Врач, проводящий исследование, исключает внематочную беременность, определяет количество плодов в матке, (а если беременность многоплодная, то можно сразу узнать, будут ли дети близнецами), определяются проблемы плаценты и матки, органов малого таза будущей роженицы, вычисляется срок беременности и приблизительная дата родов. Стоит отметить, что первый скрининг не ограничивается ультразвуковым исследованием. Кроме него у будущей мамы обязательно берется кровь из вены на исследование специфических гормонов, которые вырабатывает плодное яйцо уже с ранних сроков беременности. Уровень гормонов в крови может быть признаком хромосомных заболеваний. Если вероятность генетической болезни плода высока, то беременная проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.

В ходе второго скрининга, который нужно провести на 18–21 неделе, проверяют развитие анатомических структур и внутренних органов плода. Сроки второго скрининга неслучайны, так как к 22 неделям беременности плод, достигший массы 500 грамм, по закону приравнивается к гражданину РФ и получает права, которыми обладают рождённые дети. Поэтому прерывание беременности по показаниям возможно только до срока 22 недель.

Второе плановое исследование даёт возможность определить массу и размеры плода, исключить выраженные пороки развития, оценить состояние матки и плаценты, а также качество околоплодных вод.

Третье обязательное исследование проводилось до принятия нового закона на сроке от 31 до 34 недели. Так в чём же заключается необходимость третьего скрининга и почему его проведение так важно, если основные этапы развития малыша уже прошли и на поздних сроках беременности идёт только активный рост плода? Оказывается, существуют так называемые поздно манифестирующие врождённые пороки развития плода, которые проявляются только после 28 недели развития. Это могут быть пороки опорно-двигательной и мочевыделительной системы, клапанные пороки сердца.

Также исследование состояния плаценты, околоплодных вод и матки также крайне важно для оценки состояния самой беременной. Кроме УЗИ в зависимости от предварительных диагнозов женщине могут предложить пройти доплерометрию, кардиотокографию и биохимический анализ крови.

Сколько придётся заплатить за спокойствие

Интернет-пользователи связывают нововведения Минздрава, конечно же, с пандемией коронавируса, из-за которой пришлось снизить расходы на остальные виды медицинских услуг. Другие считают, что, отменив третий скрининг, российское здравоохранение следует европейским тенденциям: так, в ряде стран Европы тоже нет обязательного УЗИ в третьем триместре. Кроме того, в Европе не спешат ставить на учёт по беременности, как это принято в России, и не сохраняют беременность при угрозе выкидыша до 12 недель.

Предваряя негативную реакцию, врачи спешат успокоить будущих рожениц, заверив, что в случае необходимости беременные пациентки пройдут обследование в обязательном порядке.

Современные будущие мамы, как правило, планируют малышей, поэтому поход на УЗИ ждут с нетерпением, ведь современное оборудование позволяет сделать не только первое «внутриутробное» фото, но и записать видео в животе у мамы. Не все государственные поликлиники могут похвастать высокотехнологичным оборудованием, поэтому многие женщины делают выбор в пользу частных клиник, надеясь, что там специалист проведет более тщательное ультразвуковое исследование, которое окажется более информативным и точным.

Однако платное исследование могут позволить себе далеко не все женщины. В зависимости от известности частной клиники и дополнительных услуг, три скрининга обойдутся в интервале от 5500 до 9000 рублей. В провинции дешевле, в Москве, конечно, дороже. С учётом того, что беременность и так сопровождается дополнительными тратами, для среднестатистической русской семьи со средней зарплатой в 35 тысяч рублей – деньги немаленькие. Конечно, можно раскошелиться только на третий скрининг, а первые два УЗИ сделать по ОМС, однако на практике будущие роженицы стараются попасть на обследование к одному и тому же специалисту.

Эксперт о новшествах от Минздрава

Вот ещё несколько изменений, касающихся наблюдений за беременностью. При её физиологическом течении минимальное количество осмотров беременных женщин врачом-гинекологом сокращено с семи до пяти раз, врачом-стоматологом с двух до одного раза. Осмотр врачом-оториноларингологом вовсе убрали из списка, а осмотр офтальмологом должен быть проведён не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию (ранее не позднее 10 дней).

«Царьград Новосибирск» поговорил о нововведениях Минздрава с доктором медицинских наук, акушером-гинекологом, главврачом клиники «1+1» Татьяной Овсянниковой. По словам специалиста, в России пытаются привести стандарты оказания медпомощи к мировым, в том числе, в акушерстве и гинекологии. Но в нынешних реалиях такой подход слишком поспешный.

«Следует учитывать, что на сегодняшний день уровень здоровья людей поколения 80-90-ых годов не так высок. Прежде чем приступать к преобразованиям, нужно сначала привить населению здоровый образ жизни, поднять индекс здоровья и научить людей использовать возможности организма себе во благо. Для повышения уровня здоровья населения хорошо бы было поднять и его материальный уровень, уменьшить количество пациентов с недостатком витамина D, дефицита железа. То есть приложить все усилия для воспитания здорового поколения.

В приказе есть, несомненно, здравые рекомендации. Но снижение количество явок к врачу беременных женщин до пяти за 37-38 недель беременности не принесет, скорее всего, здоровья ни родившимся детям, ни их матерям. Беременность, конечно, физиологическое состояние. Однако она дает организму матери серьезную дополнительную функциональную нагрузку на все органы и системы. И никто не знает, где та тонкая грань между нормой и патологией и по какому сценарию будет двигаться беременность к родам».

Татьяна Овсянникова отметила, что с увеличением срока беременности растёт нагрузка на организм, а его адаптационные возможности во время беременности на фоне длительных стрессовых ситуаций измерить невозможно.

«Встреча врача и беременной женщины – это партнерские отношения, имеющие одну цель: здоровый ребенок – здоровая мать», – уверена собеседница Царьграда.

Она полагает, что за пять явок можно пропустить важные функциональные изменения, которые могут принести невосполнимые утраты в будущем. Отмена третьего скрининга в 30-34 недели, также может спровоцировать ряд как функциональных, так и органических изменений со стороны плода.

«Да, нагрузка врача ультразвуковой диагностики будет меньше, но станет ли меньше количество детей с проблемами здоровья или наоборот возрастет? УЗИ во 2-м и 3-м триместрах беременности – позволяет проводить диагностику возможных изменений, приводящих к синдрому задержки внутриутробного развития плода, патологии плаценты и пуповины, нарушений маточно-плацентарного кровообращения, положения и предлежания плода. Третий скрининг дает возможность акушеру на 80% определиться со стратегией и тактикой ведения родов.

Хотелось бы, чтобы при приведении российских стандартов по оказанию медицинской помощи к мировым, было бы еще и заимствование хороших мировых практик. В том же акушерстве, например, в Чехии врач, ведущий беременную, присутствует на родах, как полноправный член команды. Его знания особенностей здоровья роженицы и особенности прохождения беременности оказывают благоприятное воздействие на успешные роды как для матери, так и для ребенка. Жаль, что эту практику преемственности между родильными домами, перинатальными центрами и клиниками, где наблюдалась беременная женщина, внедрять не торопятся», – сетует Татьяна Овсянникова.

Отношение самих будущих мам к ультразвуковому исследованию до сих пор остаётся неоднозначным. Наряду с теми, кто для успокоения души делает дополнительные платные обследования «на всякий случай», находятся и те, кто до сих пор считает, что использование ультразвука опасно для развития малыша и беременности в целом. В Интернете можно найти массу обсуждений на тему безопасности старых и современных аппаратов УЗИ, о потенциальном вреде для плода. Так или иначе, специалисты сходятся во мнении, что в данном случае лучше придерживаться правила «золотой середины»: проводить плановые обследования, но не увлекаться дополнительными процедурами только для пополнения семейного архива фото и видео еще не рождённого малыша.

Что касается непосредственно третьего скрининга, то лучше его всё-таки сделать, даже если попадёте к другому специалисту. Рождение ребёнка, появление на свет нового члена семьи – это едва ли не главное событие в жизни человека. Экономить на этом точно не стоит.

Источник

Пренатальный скрининг

Поделиться:

— С малышом все в порядке? — спрашивают женщины, разглядывая на экране пятимиллиметровый эмбрион.
— Да, пока все хорошо. Размеры плодного яйца и эмбриона соответствует сроку, есть красивый желточный мешок, но более точную информацию мы получим несколько позже.
— На скрининге?
— Да, на скрининге.

Само слово «скрининг» во время беременности порождает некоторую путаницу. Скрининги во время беременности бывают разные. Мы уже обсуждали скрининг на гестационный сахарный диабет, скрининг на гестационный гипотиреоз, пришло время обсудить самый важный скрининг — на врожденные заболевания.

Какие нарушения покажет пренатальный скрининг

Некоторые заболевания отчетливо видны при проведении УЗ-диагностики на определенном сроке беременности, но часть генетических нарушений могут не иметь явных УЗ-признаков, особенно в первой половине беременности. Поэтому беременным назначают целый комплекс диагностических мероприятий, который надо провести до 22-й недели гестации.

В первую очередь выявляют самые распространенные трисомии:

Основная задача пренатального скрининга — вовремя заподозрить, что ребенок может родится больным, и предоставить женщине возможность принять решение: проводить уточняющие исследования или не проводить; продолжать вынашивать эту беременность или прервать.

Первый скрининг

4b4e55047de1f9b1e717e163be15e646

Первый скрининг — самый главный. Проводится в сроке беременности от 11 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. Скрининг включает УЗИ и биохимическое исследование двух показателей в сыворотке крови: свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А (Pregnancy-associated plasma protein-A — плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью).

Врач УЗ-диагностики ищет аномалии развития плода и обязательно измеряет толщину воротникового пространства и наличие носовых костей (это важные маркеры, которые используют для расчета риска).

Затем все показатели загружают в компьютерную программу, указывая возраст, вес пациентки, расовую принадлежность, срок беременности, некоторые сопутствующие заболевания и особенности течения беременности, лекарственные препараты, применявшиеся во время гестации.

Компьютерная интегративная оценка этих показателей позволяет диагностировать до 90 % трисомий по 21-й хромосоме (синдром Дауна) и до 95 % трисомий по 18-й и 13-й хромосомам (синдром Эдвардса и синдром Патау). Результат представлен в виде графика и в цифрах. В РФ преимущественно используется компьютерная программа PRISCA.

Второй вариант компьютерной оценки результата — использование программы ASTRAIA, которая была разработана Институтом внутриутробной медицины (Fetal Medicine Foundation, FMF), Лондон, и всемирно известными экспертами в области гинекологии и предродовой диагностики. Для того чтобы использовать эту программу, врач должен получить сертификат FMF и купить лицензию.

Особенностью ASTRAIA является возможность добавить в программу несколько ультразвуковых параметров и данные кровотока в венозном протоке, что позволяет прогнозировать не только риск трисомий по 21-й, 13-й и 18-й паре хромосом, но и заранее предсказать вероятность развития преэклампсии — грозного осложнения беременности, которое возникает в третьем триместре.

Второй скрининг и УЗИ

a12d729ab5c31d45318fb1241fcb914e

Второй скрининг — это квадротест в сроке от 15 недель 6 дней до 18 недель 6 дней. Этот этап предполагает только биохимическое исследование крови: α-фетопротеин (АФП), неконъюгированный эстриол, β-ХГЧ, ингибин А. Кроме рисков трисомий квадротест позволяет заподозрить еще одну группу пороков — дефекты нервной трубки у плода.

Завершает рутинный диагностический этап ультразвуковое исследование на сроке 18–21 недель беременности.

Скрининги необходимо проводить в строго регламентированные сроки беременности. Неправильно выбранное время делает исследование совершенно неинформативным. Беременные, опоздавшие на первый скрининг, могут пройти второй. Делать и первый, и второй скрининг можно (если лечащий врач хочет получить более полную оценку ситуации), но результаты первого скрининга считаются более точными.

Обычно степень риска выражают в цифрах. Если на бланке написано, что риск Оксана Богдашевская

Источник

Что не так с отменой третьего скрининга для беременных?

С начала 2021 года по указу Минздрава РФ изменился порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология». В документе теперь есть несколько нововведений, среди которых — отмена третьего бесплатного скрининга для беременных на 30-31-й неделе.

Врач — акушер-гинеколог, УЗИ-специалист из Краснодара Николай Пипенко создал петицию на платформе Change.org с требованием вернуть третий скрининг. После того как петиция набрала более 55 тысяч голосов, краевой минздрав вернул бесплатное обследование. Однако в других регионах ситуация осталась прежней.

«Такие дела» постарались разобраться, зачем был нужен третий скрининг для беременных и к чему может привести его отмена.

TASS 31722897 1

Не лишний, а необходимый

«Раньше в течение беременности проводилось три бесплатных скрининга, каждый из которых по-своему важен», — рассказывает акушер-гинеколог Николай Пипенко.

Первый скрининг показывает вероятность наследственных заболеваний и хромосомных патологий: синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, на нем выявляются пороки центральной нервной системы.

Второй скрининг выявляет врожденные пороки развития жизненно важных органов, например сердца.

Третий скрининг отвечает за выявление врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Эти заболевания плода проявляются только после 28-й недели беременности и, соответственно, видны на УЗИ только в третьем триместре. Последний скрининг до родов позволяет выявить задержку роста плода. Благодаря этому акушер-гинеколог может вовремя принять меры для успешного завершения беременности.

Николай Пипенко считает, что особенно сильно решение об отмене третьего скрининга повлияет на рожениц в маленьких городах, где есть проблема с медицинским оборудованием и специалистами. Без последнего УЗИ женщина рожает практически «вслепую», уверен специалист.

«Благодаря третьему скринингу женщина узнает о сложностях, которые ее ждут, и может подготовиться заранее, например заняться оформлением квот и направлений в региональные центры, — объясняет Николай Пипенко. — Учитывая бюрократические проволочки, это поможет выиграть время и раньше приступить к специализированному лечению».

Позицию краснодарского врача поддерживает его коллега из Петербурга, врач — акушер-гинеколог медицинского центра «Эко-безопасность» Оксана Старцева: «Все эти патологические состояния, к сожалению, крайне редко дают какую-либо симптоматику и могут быть пропущены врачом. При этом на начальных этапах они хорошо поддаются коррекции. УЗИ третьего триместра помогает доктору адекватно оценить риски и осложнения, которые могут возникнуть в родах, и своевременно внести коррективы в план их ведения. Женщину может проконсультировать консилиум врачей: нейро- и кардиохирурги, урологи».

УЗИ вредно для здоровья?

«Я читал большинство комментариев под моей петицией, — рассказывает Николай Пипенко, — и был в шоке от того, сколько людей написали: “Правильно, что этот лишний скрининг отменили. [УЗИ] вредно для здоровья ребенка”. Пишут даже, что у новорожденного из-за этого возникают проблемы со сном. Их не пугает реальная опасность, они строят домыслы».

В специализированной литературе нет информации о вредных последствиях ультразвуковых исследований для плода, говорят опрошенные ТД эксперты. Вероятно, страх перед УЗИ основывается на известном из школьного курса физики факте, что от ультразвука на достаточно больших мощностях возможен нагрев тканей. Но на обычном аппарате для ультразвуковых исследований это не может произойти чисто технически: оборудование должно быть настроено так, чтобы давать максимально информативную картинку при минимальной выходной мощности. Этому специалистов обучают на самых первых занятиях, поэтому правило выполняется на автомате. И даже если врач случайно его нарушит, то настройки современных аппаратов «предупредят» его об ошибке.

«Более того, это объективно лучший метод для определения размеров и динамики роста плода, состояния плаценты и околоплодных вод», — подчеркивает руководитель центра акушерства и гинекологии клиники «Чайка» Людмила Радецкая.

Вопрос экономии

Врач-гинеколог Оксана Старцева считает, что решение об отмене третьего скрининга принято с целью минимизировать вмешательства в течение физиологической, то есть нормально протекающей, беременности. «Однако грань между “нормой” и “не нормой” в данном случае крайне тонка, — говорит Оксана Старцева. — Не всегда удается сделать однозначный вывод без использования дополнительных методов диагностики, к которым как раз и относится ультразвуковой скрининг третьего триместра».

По мнению Людмилы Радецкой, клинические рекомендации Минздрава составлены в соответствии с международными стандартами и список показаний к УЗИ третьего триместра очень длинный.

«Проблема может быть в другом, — добавляет врач. — Возможно, врачи в госучреждениях получают разнарядку: например, назначать не больше трех УЗИ третьего триместра в месяц. А это, конечно, неправильно».

Николай Пипенко настроен более критично: «Дело в том, что естественный отбор происходит на довольно ранних сроках. Случается много выкидышей и замерших беременностей. Но, если женщина доносила ребенка, он в большинстве случаев рождается здоровым. Думаю, для государства это вопрос исключительно экономической целесообразности. Что выгоднее: оплачивать всем беременным женщинам страны УЗИ третьего триместра или оказывать помощь тем, кому не повезло?»

Действовать строго по протоколу

«Я поддерживаю решение Минздрава [по отмене третьего скрининга], — говорит врач акушер-гинеколог Мария Губарева, сопредседатель профсоюза медработников «Действие». — Накопленный годами опыт позволяет говорить о том, что при нормально протекающей беременности ничего такого, что бы кардинально изменило ход ведения беременности, на третьем скрининге найти нельзя. Кроме того, клинические рекомендации называются «Нормальная беременность«. Что это значит? Нормальной считается беременность молодой женщины без гинекологических или соматических заболеваний, без акушерских осложнений. Таких пациенток немного. Более того, даже при нормально протекающей беременности у женщины регулярно берут анализы, следят за ростом матки, и, если у врача возникают хоть какие-то сомнения, он вправе назначить третий скрининг».

По мнению Губаревой, приказ Минздрава наконец избавил акушеров-гинекологов от большого количества ненужных, а иногда даже вредных обследований.

«Среди моих коллег-гинекологов отмену третьего скрининга по ОМС поддерживают единицы, — возражает Оксана Старцева. — Они аргументируют это тем, что теперь снизится нагрузка на кабинеты ультразвуковой диагностики, станет более доступна запись к специалистам, ранее занятым большей частью в скрининговых исследованиях, а исследование будет назначаться только по показаниям.

Вроде бы такое объяснение звучит вполне логично. Но, к сожалению, изменения в состоянии плода не всегда можно обнаружить только на основании осмотра и данных клинико-лабораторных методов обследования. А значит, риски могут быть оценены неправильно и несвоевременно».

Пациентка петербургской женской консультации № 37 Алиса Зеленкова (имя изменено по просьбе героини. — Прим. ТД) рассказала, что в ее больнице все врачи настроены действовать по протоколу, то есть, если кровь и моча в порядке, делать третий скрининг не нужно. «Наблюдающий меня врач ушла в декрет, поэтому я на 30-й неделе попала к новому врачу, — вспоминает Зеленкова. — Она сказала, что этот скрининг теперь назначается только по показаниям. Мой вопрос о том, какие должны быть показания, она просто проигнорировала. Как и мои жалобы на боли и тонус. Сказала, что через три недели будут делать КТГ (кардиотокография — непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки. — Прим. ТД) и дальше смотреть анализы. Меня это жутко возмутило». Алиса Зеленкова сделала платный скрининг, на котором выяснилось, что у нее укороченная шейка матки. Врачи направили ее на капельницы в дневной стационар роддома. «Вроде все хорошо было, а оказывается, могла раньше времени родить», — говорит она.

Есть и другая причина, по которой некоторые врачи высказываются за отмену третьего скрининга. «Дело в том, что большинство пациентов не понимает, какие патологии видны на каждом УЗИ, — объясняет Николай Пипенко. — Поэтому при неудачных родах виноватым оказывается врач, который делал последнее УЗИ. Начинается длительное судебное разбирательство и нервотрепка как для родителей ребенка с “пропущенным” заболеванием, так и для специалиста».

«Такие дела» обратились за комментарием к руководству перинатального центра крупного госучреждения в Петербурге. Высказать свое мнение официально представительница центра отказалась, но в частном разговоре также выразила надежду на то, что «вскоре Минздрав пересмотрит свое решение».

«Такие дела» направили официальный запрос в Минздрав РФ и депздрав Москвы с просьбой объяснить, с чем была связана отмена третьего скрининга и планируется ли вернуть его в список бесплатных обследований в других регионах РФ, как это было сделано в Краснодарском крае. Ответов на момент публикации не было.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Но сами «Такие дела» существуют благодаря пожертвованиям. И мы просим вас оформить ежемесячное пожертвование в поддержку проекта. Любая помощь, особенно если она регулярная, помогает нам работать. Пятьдесят, сто, пятьсот рублей — это наша возможность планировать работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Новости

На Ваш почтовый ящик отправлено сообщение, содержащее ссылку для подтверждения правильности адреса. Пожалуйста, перейдите по ссылке для завершения подписки.

Если письмо не пришло в течение 15 минут, проверьте папку «Спам». Если письмо вдруг попало в эту папку, откройте письмо, нажмите кнопку «Не спам» и перейдите по ссылке подтверждения. Если же письма нет и в папке «Спам», попробуйте подписаться ещё раз. Возможно, вы ошиблись при вводе адреса.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

По всем вопросам обращайтесь на mne@nuzhnapomosh.ru

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь»

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА «ФК ОТКРЫТИЕ»
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999

Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» в отношении обработки персональных данных и сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

Источник

Оцените статью
Мебель
Adblock
detector