смесь антирефлюкс какая лучше

6 лучших антирефлюксных смесей

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Обильное срыгивание после кормления, нарушение пищеварения, вздутие живота и бесконечные колики – почти каждый родитель сталкивался с этим хоть раз. Любой из этих симптомов жутко раздражает малыша и делает его неспокойным. Он может начать плохо спать, часто капризничать, перестать нормально набирать вес. Избежать всего этого можно, если присмотреться к его питанию и подобрать подходящую смесь. К счастью, на рынке достаточно продуктов и разных производителей, поэтому всегда можно найти наилучший вариант.

Чтобы скорее улучшить состояние ребенка, эксперты советуют использовать специальные антирефлюксные смеси. Они ускоряют усвоение питательных веществ, избавляют ребенка от частых срыгиваний и делают саму смесь более густой. Продукты с добавлением крахмала отлично подойдут для основного питания, а смеси с камедью рожкового дерева можно смело комбинировать с другими заменителями молока.

Какой бы качественной смесь ни была, производители рекомендуют посоветоваться с педиатром перед её применением. Если же у вас совсем нет на это времени, вам поможет наш рейтинг лучших антирефлюксных смесей. Для его составления наши профессиональные эксперты посоветовались с ведущими врачами, а также учли опыт и отзывы многих родителей.

Как выбрать производителя детской смеси

Прежде, чем приступить к самим продуктам, давайте немного познакомимся с популярными брендами, производящими детские смеси.

Каждый из этих брендов имеет свою богатую историю и выделяется на рынке среди аналогов. Ниже в нашем рейтинге вы узнаете об их продуктах подробнее.

Рейтинг лучших антирефлюксных смесей

Номинация	Место	Наименование	Цена
Рейтинг лучших антирефлюксных смесей	1	Friso VOM	677 ₽
2	Nutrilon (Nutricia) Антирефлюкс	799 ₽
3	NAN (Nestlé) Антирефлюкс	768 ₽
4	Similac (Abbott)	536 ₽
5	Nutrilak Premium антирефлюксный	591 ₽
6	Малютка (Nutricia) Комфорт PRO	364 ₽

Friso VOM

Антирефлюксная смесь от Friso производится на основе коровьего молока с добавлением важных для кишечника пребиотиков. Дети довольно быстро адаптируются к её приему, так как смесь не вызывает коликов и запоров. По словам многих родителей, даже дисбактериоз исчезает уже через сутки её применения. Смесь можно смешивать с другими порошками, но перед этим нужно получить одобрение от педиатра.

Густая консистенция может забивать узкое горлышко соски, поэтому производитель рекомендует подбирать соску с большим потоком. Из комментария пользователя сервиса Яндекс.Маркет с опытом применения смеси несколько месяцев: «Очень понравилась. У малыша прошли колики и запоры. После аналогов долго не могли избавиться от них, кричал постоянно, живот болел. После первых кормлений Friso все прошло. Советую». В рейтинг смесь выбрали за то, что она действует сразу и идеально подходит для смешанного вскармливания.

Достоинства

Недостатки

Nutrilon (Nutricia) Антирефлюкс

Голландская компания работает по высочайшим европейским стандартам качества и безопасности. Данную смесь чаще всего заказывают в интернет-магазинах, так как её не всегда встретишь в супермаркетах, но это ничуть не уменьшило её востребованность среди родителей. Чаще всего смесь продается в банке объемом 400 г.

Продукт подходит детям с рождения. В его составе нет соли, сахаров, крахмала и консервантов, а за основу взято козье молоко. Смесь также содержит много растительных масел: каноловое, подсолнечное, кокосовое и высокоолеиновое подсолнечное. В наш рейтинг она попала за качественный состав и высокое доверие покупателей к бренду.

Достоинства

Недостатки

NAN (Nestlé) Антирефлюкс

Детская молочная смесь содержит частично гидролизованный белковый комплекс, который легко усваивается и не вызывает аллергии. В составе смеси есть загуститель, поэтому производитель не рекомендует разводить её с горячей водой. Самый оптимальный вариант – теплая или комнатная температура. Чаще всего продукт продается в жестяной банке объемом 400 г, а купить его можно в обычных супермаркетах.

Так как смеси на основе крахмала имеют более густую консистенцию, многие родители рекомендуют покупать удобную соску. Из комментария опытного покупателя Irecommend.ru: «Я давала через соску Philips AVENT с переменным потоком, ставила на 1-ку и никаких проблем с проходимостью смеси не возникало. В наш рейтинг она попала за наличие натурального крахмала и живых пробиотических культур в составе.

Достоинства

Недостатки

Similac (Abbott)

Безглютеновая смесь Similac радует родителей отсутствием консервантов, ароматизаторов и пальмового масла. Из полезных компонентов в неё добавлены бифидобактерии и пребиотики. Нежирная смесь легко разводится, не образуя пенки и комков. Даже через соску с узким горлышком дети пьют её без труда.

Порошок изготавливают на основе коровьего молока, поэтому смесь не рекомендуют всем, у кого есть аллергия на коровий белок. Несмотря на отсутствие ароматизаторов, Similac приятно пахнет и нравится большинству детей уже с первого кормления. За это продукт попал в наш рейтинг. Если ваш малыш привередлив, а вам нужно срочно перейти на кисломолочную смесь, эксперты советуют именно её. Она легко усваивается и быстрее аналогов нормализуют работу кишечника, за что и попала в рейтинг.

Достоинства

Недостатки

Nutrilak Premium антирефлюксный

Эта смесь относится к линейке премиальных продуктов. Одна из сильных сторон производителя – качественные разработки для детей с особыми пищевыми потребностями. Чаще всего антирефлюксную смесь назначает педиатр. Из показаний к приему может быть ряд симптомов: запоры, срыгивания, колики, лактозная непереносимость, галактоземия. Смесь также отлично поддерживает питание недоношенных и маловесных детей, особенно рожденных путем кесарева сечения.

Из комментария пользователя сервиса Ozon.ru с опытом применения больше года: «Смесь супер, забыли, что такое срыгивания. Ежедневный стул, животик не болит. Не ожидала что будет такой эффект!». Данный продукт лучше других смешивается с разными смесями без побочных факторов, за что смесь попала в наш рейтинг.

Достоинства

Недостатки

Малютка (Nutricia) Комфорт PRO

Антирефлюксная смесь от известного российского производителя эффективно борется с коликами и запорами. Её состав лишен консервантов и вредных ароматизаторов, а пребиотики мгновенно налаживают регулярный стул. Детская смесь продается в картонной коробке, а купить её можно как в детских магазинах, так и в обычных супермаркетах.

По словам родителей, смесь отлично решает вопрос с истощением мамы. Если ваш ребенок слишком часто висит на груди или плохо засыпает, попробуйте ввести эту смесь в качестве дополнительного питания. В большинстве случаев дети засыпают сытыми и довольными, а у мамы есть время для восстановления. В наш рейтинг Малютка попала за невероятно низкую стоимость, хотя её состав не уступает зарубежным производителям.

Источник

👶Лучшие антирефлюксные смеси для новорожденных на 2021 год

Материнское молоко считается лучшей пищей для новорожденного малыша. Однако нередко наладить грудное вскармливание невозможно. В таком случае на помощь родителям придут молочные смеси, содержащие в себе оптимальное количество жизненно необходимых элементов. Подобное питание выпускается различными брендами, при этом в продаже можно встретить смеси со специальным назначением. Например, существует отдельное питание для недоношенных детей, для аллергиков и т. д. В нашей статье речь пойдет об антирефлюксных смесях.

Что такое рефлюкс

Под данным определением подразумевается срыгивание новорожденного. Такое состояние может наблюдаться несколько раз в день, особенно после кормления. Рефлюкс может наблюдаться как и у абсолютно здоровых малышей, так и является признаком патологии. При этом вид кормления не имеет значения, срыгивание может появиться на искусственном и на грудном вскармливании.

Если говорить медицинскими терминами, то рефлюкс – это возврат содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость. Такое состояние возникает при функциональных нарушениях, пугаться этого не стоит, т. к. связано это с несовершенством органов ЖКТ маленького человечка. Функциональные нарушения проходят с возрастом и после года почти не беспокоят кроху.

Однако нередко срыгивание возникает на фоне врожденных пороков развития, обменных нарушений и гипоксии, возникшей в период внутриутробного развития или как результат родовой травмы.

Распознать функциональные срыгивания несложно. Для них характерны следующие причины:

Как отличить от рвоты

Многие родители начинают паниковать при рефлюксе, думая, что у ребенка началась рвота. Два данных состояния имеют общую природу происхождения, но отличаются несколькими пунктами:

Медицинская помощь

Родители всегда могут проконсультироваться с педиатром по поводу срыгиваний ребенка. В большинстве случаев такое состояние не требует медицинской помощи. Но в некоторых ситуациях врач после оценки ситуации может назначить ребенку специальные смеси или ряд дополнительных обследований. В качестве оценки выступает количество случаев рефлюкса и количество желудочного содержимого. Нередко причиной патологии может стать аллергия к белкам коровьего молока, что также требует коррекции кормления малыша. Также для терапии врач может назначить спазмолитики, анальгетики, пробиотики, ферменты, препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Важно! Лечение может назначаться только педиатром после осмотра ребенка. Никакие препараты самостоятельно давать малышу ни в коем случае нельзя, т. к. требуется корректное назначение дозировки.

Как правильно выбрать

После консультации с педиатром и назначения антирефлюксной смеси родители могут отправиться в магазин за покупкой соответствующего товара. В первую очередь необходимо тщательно изучить маркировку на упаковке. На ней будут присутствовать цифры:

Основным ингредиентом смеси является белок коровьего молока, однако кишечник грудничка просто не способен его переработать. Поэтому белок подвергается обработке, в результате чего смеси делят на следующие категории:

Также в составе качественной и допустимой к использованию смеси должны присутствовать: пребиотики и пробиотики (полезные вещества, улучшающие пищеварение и работу ЖКТ), жирные кислоты, нуклеотиды, таурин (для гармоничного развития нервной системы), йод.

Какие моменты нельзя пропускать при поиске подходящей смеси?

Профилактика

Профилактика срыгивания должна проводиться в двух направлениях:

В процессе кормления:

Также мамы, чьи дети находятся на ГВ, должны соблюдать диету. Если в процессе обследования выявится аллерген, его следует немедленно исключить из пищи кормящей мамы. Что касается антирефлюксных смесей, назначать их лучше педиатру после тщательного осмотра ребенка и сбора анамнеза.

Рейтинг лучших антирефлюксных смесей на 2021 год

Определить, что смесь антирефлюксная очень легко. Для этого достаточно просто изучить маркировку на упаковке. В данном случае должна присутствовать пометка на латинице «AR», что означает antiregurgitation.

Источник

Ребёнок срыгивает

Содержание статьи

Так называемые физиологические срыгивания встречаются практически у всех малышей первых месяцев жизни. Это нормальное явление, которое объясняется особенностями формирования желудочно-кишечного тракта у ребенка после рождения. Примерно 85 % новорожденных детей первые недели жизни срыгивают. Если малыш при этом хорошо себя чувствует, активен и прибавляет в весе, специального лечения срыгивания не требуется. Но для родителей это все равно может быть тревожной ситуацией. Главная задача врача в таком случае – успокоить родителей и убедить их в том, что специальная смесь против срыгивания в данном случае не нужна. Но бывают ситуации, когда срыгивания действительно носят упорный характер: более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины питания, введенного за одно кормление, или продолжительное срыгивание в течение получаса, пусть даже небольшим объемом, но после каждого кормления.

Что нужно делать, если ребенок срыгивает

В таких ситуациях нужно смотреть, как развивается ребенок: нет ли отставания в росте, железодефицитной анемии, повышенной возбудимости, нарушений сна. Чаще всего у младенцев это анатомические особенности строения желудочно-кишечного тракта. Сфинктер между пищеводом и желудком у младенца не выражен так, как у взрослого, и закрывается иным механизмом. Он представляет собой складки оболочки желудка, наподобие лепестков, которые образуют клапан. Этот участок не сжимается, как у взрослых людей, не пуская пищу обратно из желудка. У маленьких детей это отверстие постоянно находится в полуоткрытом состоянии. Таким образом, когда ребенок лежит в кроватке и выход из желудка располагается выше, чем вход, пища выбрасывается из него, как из открытой бутылки*.

Некоторые причины срыгивания у здоровых детей

Даже у здоровых малышей срыгивания могут быть достаточно частыми. Они связаны с неправильным прикладыванием к груди. Некоторые младенцы сосут жадно, захватывая при кормлении много воздуха. Тогда вместе с накопившимся в желудке воздухом выводится большое количество съеденного молока. В норме ребенок срыгивает, как правило, необильно и нечасто. При этом не нарушается его общее самочувствие. Он по-прежнему весел, подвижен, игрив, у него не меняется цвет кожных покровов.

Состав молока. Иногда срыгивания могут быть связаны с составом грудного молока. Если мама употребляет большое количество углеводистой пищи, это может вызывать вздутие кишечника у ребенка, что провоцирует выброс содержимого желудка.

Избыточное кормление. Ребенок может срыгивать, если его перекормить. Это часто касается беспокойных детей. Несмотря на то, что сейчас принято кормить по требованию, маме новорожденного сложно еще различить его потребности. Тогда она может прикладывать его к груди по каждому зову. В этом случае действительно есть шанс перекормить ребенка. То же справедливо и в отношении «жадных» малышей, которые никак не наедятся, поэтому съедают больший объем, чем им положено.

Правила для детей, которые часто срыгивают

Заболевания у детей, при которых срыгивания частые

Существует ряд заболеваний, при которых срыгивание является патологическим, опасным симптомом. В первую очередь это такие заболевания, как пилоростеноз и пилороспазм. В месте, отделяющем желудок и двенадцатиперстную кишку, находится сфинктер, как и на входе в пищевод. Когда пища уже достаточно подготовлена в желудке, он открывается, проталкивая ее в двенадцатиперстную кишку. При пилороспазме происходит спазм этого сфинктера, и пища не выводится полностью из желудка. При пилоростенозе пища не выводится практически полностью. И в том и в другом случае при кормлении ребенка желудок переполняется, поскольку он еще не избавился от остатков предыдущего кормления, и ребенок начинает срыгивать. В этих случаях срыгивания обильные, часто имеют творожистую консистенцию, кислый запах. Обычно эти заболевания проявляются примерно на 2–4-й неделе жизни ребенка. Если пилороспазм можно победить при помощи приема препаратов-спазмолитиков, то в случае пилоростеноза необходимо оперативное лечение. В любом случае для подтверждения диагноза и лечения нужна консультация хирурга.

Антирефлюксные детские смеси

При наличии тревожных симптомов можно давать специализированную антирефлюксную детскую смесь, в состав которой введен специальный компонент – загуститель. Такая смесь, как и обычная молочная, содержит все необходимые для полноценного роста и развития малыша пищевые вещества, витамины, макро- и микроэлементы. Антирефлюксная смесь может быть единственным источником питания малыша либо частью его рациона. Но эти смеси должен назначать только врач, и они являются лечебным, а не основным питанием. Употреблять такие смеси можно лишь некоторый период времени до восстановления. Эту смесь можно есть не только детям на искусственном вскармливании, но и грудничкам.

Какие антирефлюксные смеси для новорожденных можно использовать

Антирефлюксные смеси делятся на три типа в зависимости от используемого в них загустителя и степени его эффективности при срыгиваниях:

В европейских странах смесь при срыгивании, как правило, содержит натуральные волокна камеди рожкового дерева или их растворимый аналог (инстантную камедь). В США в качестве загустителя традиционно используется рисовый крахмал. Смеси с крахмалом можно применять в полном объеме и не менее 2 недель, чтобы увидеть устойчивый результат. Смеси с камедью могут дать результат уже на 3-й день и работать даже при частичном объеме в рационе ребенка.

Антирефлюксные смеси для новорожденных с натуральной камедью

Натуральная камедь рожкового дерева придает оптимально вязкую консистенцию смеси, благодаря чему она удерживается в желудке, препятствуя срыгиваниям. Антирефлюксные смеси для новорожденных с натуральной камедью рожкового дерева всегда назначаются индивидуально. В большинстве случаев бывает достаточно 30-50 % такой смеси от суточного объема в сочетании с основным питанием, но кому-то может понадобиться и полная замена основного питания на антирефлюксную смесь. Необходимый объем продукта и длительность его применения определяет врач. «В большинстве случаев срыгивание у грудничка – естественное явление и проходит самостоятельно, по мере взросления малыша. В коррекции срыгивания большую роль играет диетотерапия как кормящей матери, так и ребенка. Для детей, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, допускается назначение антирефлюксной смеси на основе натуральной камеди рожкового дерева. Натуральные волокна камеди увеличивают вязкость содержимого кишечника, стимулируют перистальтику, что в целом улучшает пищеварение и способствует мягкому регулярному стулу у малыша»**.

Что предлагает Nutrilak

Смесь антирефлюксная детская Nutrilak Premium антирефлюксный содержит натуральную биоорганическую камедь рожкового дерева из Сицилии. Благодаря высокому содержанию активных волокон из камеди (89 %) смесь можно разводить водой обычной температуры 37–40 градусов, что удобно маме. В ней нет пальмового масла, которое негативно влияет на процессы пищеварения. Вместо него присутствует натуральный молочный жир, который является источником бета-пальмитата, способствующего комфортному пищеварению.

Подведя итог, можно сказать, что срыгивание неопасно, если оно нечасто, необильно, ребенок при этом хорошо прибавляет в весе, выглядит и чувствует себя удовлетворительно. Если же Вас что-то беспокоит, лучше проконсультироваться у педиатра, хирурга и невролога.

* По материалам Евгении Бухариной (врач-педиатр высшей категории, неонатолог Медицинской сети «Добробут»).

** Тимофеева Анна Георгиевна К.М.Н. Эксперт в области педиатрии и детского питания.

Источник

Загустители в составе антирефлюксных смесей: сравнительная оценка

Рассмотрены подходы к терапии синдрома срыгиваний у детей первого года жизни. Показано, что применение детских молочных смесей с загустителем, изменяющим консистенцию смеси и повышающим ее вязкость, помогает преодолеть функциональные нарушения желудочно-к

Approaches to the therapy of regurgitation syndrome in children at the first year of life were considered. It was shown that use of children’s milk mixtures with viscosity improver, which change the mixture consistence and increasing its viscosity, helps overcome functional gastrointestinal disorders, such as regurgitations, intestinal colic, functional constipations. Variants of anti-reflux milk mixtures were suggested.

На протяжении ряда десятилетий (начиная с 1980-х годов) в педиатрической практике при синдроме срыгиваний у детей первого года жизни широко используются антирефлюксные (АР) смеси, в составе которых присутствует тот или иной загуститель (Thickening agent) [1, 2].

Появление срыгиваний у детей первых месяцев жизни обычно вызвано гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), который является непроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и внешнюю среду, причем ГЭР не имеет какой- либо специфической этиологии, помимо физиологической незрелости верхних отделов ЖКТ [3, 4].

Почему происходит рефлюкс

В понятие «регургитация» входит спонтанный выброс желудочного содержимого, который, в отличие от рвоты, для которой характерно сокращение диафрагмы, напряжение брюшных мышц, покраснение лица и др., не сопровождается усилиями со стороны ребенка [5, 6].

Синдром срыгиваний является распространенной проблемой во всем мире и встречается примерно у 50% детей первых месяцев жизни, причем достигает максимума в возрасте 3 мес. У части детей течение ГЭР принимает более упорный характер и сопровождается неблагоприятным воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую пищевода. Тогда речь идет о ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Помимо регургитации, к симптомам ГЭР относятся плач и беспокойство, отказ от еды, задержка роста, гематемезис (примесь крови в желудочном содержимом), в ряде случаев кровь в стуле и развитие анемии [7, 8].

Неосложненный ГЭР обычно наблюдается у детей с повторными срыгиваниями. Неполный объем потребления пищи сопровождается снижением калорийного потребления, уменьшением прибавки в весе и развитием различных дефицитных состояний [9].

Поскольку синдром срыгиваний относится к транзиторным состояниям, основной целью терапии является подавление основных симптомов. В этом плане хорошо зарекомендовали себя детские молочные смеси с загустителем, в которых используются различные компоненты, изменяющие консистенцию смеси и повышающие ее вязкость [11, 12].

Для этих целей используются два вида загустителей — крахмал (рисовый, картофельный или кукурузный) или клейковина рожкового дерева (камедь). Результатом их использования является заметное уменьшение частоты и объема срыгиваний [13, 14].

Клейковину рожкового дерева (КРД) получают из внутренней части зерен средиземноморской акации (Ceratonia siliqua). 85% этого вещества представлено в виде галактоманнозы — олигополисахарида с небольшой примесью маннозы и галактозы в соотношении 4:1, а также около 5% растительного белка и 10% влаги. Камеди разных производителей отличаются по содержанию активных (способных к набуханию и обусловливающих вязкие свойства) волокон-галактоманнанов, их содержание варьирует от 50% до 90%. Свойства галактоманнана заключаются в том, что этот полисахарид не переваривается дисахаридазами, транзитом поступает в толстую кишку, где и становится субстратом для ферментации кишечными микроорганизмами [5]. Таким образом, для КРД характерны два основных свойства пребиотиков: нерасщепляемость в верхних отделах ЖКТ и бактериальная ферментация в нижних отделах (толстая кишка). КРД признана безопасным компонентом детских смесей и разрешена для лечения ГЭР у детей начиная с рождения [15, 16]. Камедь рожкового дерева используется в качестве загустителя в детском питании в 60 странах мира, за исключением США (там традиционно в качестве загустителя используется крахмал). Ингредиент имеет статус абсолютной безопасности GRAS от FDA.

Содержание КРД в составе АР-смесей может отличаться. Во многих современных АР-смесях ее содержание составляет 0,4–9,5 г/100 мл готового продукта. Однако в ряде исследований были использованы АР-смеси с содержанием КРД 0,35 г/100 мл [7, 8]. При этом были получены хорошие результаты клинических исследований. Однако число исследований, где использовалась КРД в количестве 0,35–0,40 г/100 мл, невелико, поэтому сравнительная оценка двух смесей с более высокой (0,45 г/100 мл) и более низкой (0,35 г/100 мл) концентрацией КРД представляет несомненный интерес. Более того, в современной научной литературе представлены сравнительные данные об использовании двух видов галактоманнана — при разведении водой комнатной температуры и при разведении горячей водой. В одном из исследований удалось проследить различия в показателях переносимости этих вариантов АР-смесей в плане частоты колик, частоты и консистенции стула и ряда других показателей [17].

Варианты антирефлюксных смесей

В подробном исследовании, выполненном группой болгарских авторов [17], участвовали 56 детей, родившихся доношенными и имевших симптомы ГЭР. Критериями включения служило наличие ГЭР с оценкой более 7 баллов по шкале Susan Orenstein. Все дети находились на искусственном или смешанном вскармливании (объем потребления грудного молока не должен был превышать 25% от суточной потребности). Другими условиями включения в исследование служили отсутствие медикаментозной терапии или применение других АР-смесей, отсутствие непереносимости белков коровьего молока, а также неврологических или метаболических причин, результатом которых мог быть рефлюкс.

Пациенты были распределены на три группы, первая из которых (группа А) получала АР-смесь с КРД в количестве 0,33 г/100 мл, растворяемой в теплой воде (с температурой около 45 °C). Дети группы В получали смесь с содержанием КРД 0,45 г/100 мл, также растворяемую в теплой воде. Дети группы С получали смесь с содержанием камеди 0,45 г/100 мл, растворяемую в горячей воде (с температурой около 90 °C). При производстве смеси, которую разводят теплой (но не горячей) водой, используется процесс прежелатинирования, способствующий легкому растворению при приготовлении смеси [17]. При производстве смеси, растворяемой в горячей воде, используется только минимальная температурная обработка, и разведение смеси осуществляют с использованием горячей воды. Поэтому в каждой из трех групп родителей специально инструктировали об особенностях приготовления смеси. В группах А и В смесь разводили теплой водой 45 °C, в группе С — горячей водой 90 °C (кипяченой водой примерно через 5 минут, когда перестали ее кипятить).

До включения в исследование все дети получали стандартную молочную смесь. В день начала исследования были зарегистрированы антропометрические показатели и проведена 24-часовая внутрижелудочная рН-метрия. Затем в течение двух недель дети получали один из трех вариантов смеси. По прошествии двух недель снова проводились антропометрические измерения, собирались дневники наблюдения, которые вели родители, и проводилась повторная 24-часовая рН-метрия.

Общее число рефлюксов наиболее значительно сократилось с группе детей, получавших смесь А (0,33 г/100 мл КРД), разводится в холодной воде). Эта же смесь оказалась наиболее эффективной в снижении симптомов, связанных с рефлюксом [17].

В целом можно сказать, что эффективность различных смесей с разными видами загустителей не имеет кардинальных различий между собой по таким показателям, как рефлюкс-индекс (число эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут) и продолжительность наиболее длительного эпизода рефлюкса [18, 19].

Близкие к результатам болгарских авторов [17] результаты были получены в другом исследовании, где дети получали смесь с содержанием КРД 0,5 г/100 мл смеси с разведением в горячей воде. В этом исследовании, продолжительность которого составила 4 недели, были достигнуты положительные результаты. Однако надо учитывать, что за такой довольно продолжительный период времени (4 недели) наряду с проводимой диетотерапией происходит очевидное созревание зоны нижнего пищеводного сфинктера, что также способно повлиять на положительную динамику симптомов.

Важное значение для подтверждения положительных результатов исследования имеет также динамика антропометрических показателей, в частности, темпы прибавки в весе. В упомянутом исследовании [17] для групп А и С прибавки в весе составили 40,7 г/сутки и 56,4 г/сутки соответственно. В другом похожем исследовании величина среднесуточной прибавки в весе в группе детей, получавших АР-смесь с концентрацией 0,35 г/100 мл КРД, составила 29,3 г/сутки [21]. Еще в одном сравнительном исследовании, где были использованы две АР-смеси с содержанием КРД 0,33 и 0,36 г/100 мл, прибавки в весе составили 37 г/сутки и 24 г/сутки за первые две недели наблюдения и 27,5 и 25 г/сутки за вторые две недели. Таким образом, даже такой несложный параметр, как величина среднесуточной прибавки в весе, может служить убедительным и наглядным показателем эффективности применения разных вариантов АР-смесей, поскольку этот показатель фактически отражает величину и степень усвоения всех потребляемых ребенком нутриентов.

Повышение концентрации загустителя в составе АР-смесей не является гарантией более высоких среднесуточных прибавок в весе. Например, при концентрации КРД 0,5 г/100 мл и двухнедельном применении этой смеси среднесуточная прибавка у наблюдаемых детей составила 24,5 г/сутки [22], что ниже, чем в других подобных исследованиях при более низкой концентрации загустителя.

В заключение следует сказать, что крахмал-содержащие и КРД-содержащие АР-смеси имеют ряд различий между собой (табл. 1). И те, и другие являются довольно эффективными средствами для диетотерапии функциональных нарушений пищеварения у детей первых месяцев жизни.

Однако действие крахмал-содержащих смесей ограничивается преимущественно верхними отделами ЖКТ и, распространяясь на зону нижнего пищеводного сфинктера, не затрагивает нижележащих отделов ЖКТ. В отличие от них, АР-смеси, содержащие КРД, оказывают свое воздействие и на нижележащие отделы ЖКТ, они также способны влиять на моторику ЖКТ и уменьшать риск функциональных запоров и, кроме того, оказывают пребиотическое действие и влияют на состояние микробиоты толстой кишки, в связи с чем диапазон их влияния существенно шире [20, 21].

Примером АР-смеси, содержащей КРД, является Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный. Содержание в составе пищевого волокна (натуральной камеди органического происхождения BIO класс экстра 0,4 г на 100 мл) придает смеси более густую консистенцию и регулирует моторную деятельность желудочно-кишечного тракта ребенка.

Достоинством смеси Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный является возможность разведения ее водой при температуре 40–45? С, тогда как ряд других антирефлюксных смесей разводятся водой при температуре 70–80? С, что требует охлаждения продукта перед кормлением ребенка.

Кафедрой факультетской педиатрии и пропедевтики детских болезней ГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, на базе детской поликлиники № 4 МБУЗ ДГБ № 15 г. Екатеринбурга и на базе детской поликлиники ГБУЗ Березовская ЦГБ г. Березовский Свердловской области проведено наблюдение за детьми, которые получали АР-смесь с КРД Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный. В группу наблюдения были включены 30 детей в возрасте от 2 недель до 8 месяцев жизни. Средняя масса детей при рождении 3150,7 ± 508,0 г, средняя длина тела при рождении 51,5 ± 4,03 см. У всех детей наблюдались функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как срыгивания, кишечные колики, функциональные запоры. Все дети находились на исключительно искусственном вскармливании. В исследование не включали детей с непереносимостью белков коровьего молока.

Эффективность смеси оценивали по следующим критериям: субъективное отношение ребенка к продукту; появление кожных или иных аллергических симптомов при введении в рацион смеси; динамика симптомов функциональных расстройств пищеварения (срыгиваний, младенческих колик, метеоризма), характер стула (частота, консистенция); динамика массо-ростовых показателей. Всем детям проведены клинические анализы крови и мочи и копрологическое исследование в начале наблюдения и через 1 месяц. В ходе оценки клинической эффективности АР-смеси с КРД использовалась следующая схема назначения продукта: смесь вводили в рацион постепенно, начиная с 10 мл 3–4 раза в сутки.

Объем постепенно увеличивали до необходимого количества, что составляло 200–800 мл в сутки. При срыгиваниях объем лечебной смеси подбирался индивидуально и вводился в рацион ребенка постепенно. Антирефлюксную смесь Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный давали отдельно в начале кормления, в отдельных случаях назначали в полном объеме. Смесь назначали детям как основной компонент рациона в качестве заменителя женского молока при искусственном вскармливании и применяли до достижения стойкого терапевтического эффекта. При запорах антирефлюксная смесь назначалась обычно в количестве 1/3–1/2 от необходимого объема питания в каждое кормление или отдельно через кормление в сочетании со стандартной адаптированной молочной смесью. Продолжительность применения смеси составляла один месяц.

Период адаптации к продукту протекал у обследованных детей вполне удовлетворительно. Все дети положительно отнеслись к предлагаемому питанию, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями.

У всех детей отмечалась возрастная прибавка массы и длины тела, хороший эмоциональный тонус. Средняя прибавка массы тела за месяц составила 810 ± 165 г, средняя прибавка длины тела составила 3,2 ± 0,2 см, что свидетельствует о достаточности питания при использовании смеси. Показатели психомоторного развития всех детей соответствовали возрасту.

На фоне приема АР-смеси Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный отмечено снижение частоты и объема, а затем и полное исчезновение срыгиваний (в течение 4–7 дней) вне зависимости от их интенсивности. Отмечено снижение частоты, а затем и купирование симптомов кишечных колик и метео­ризма при переводе детей на вскармливание Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный (табл. 2). При изменении рациона с введением АР-смеси с КРД наблюдалось быстрое снижение эпизодов запоров, а через 5–7 дней полное их исчезновение, с возобновлением дефекации с физиологической частотой. Средняя частота стула составила до 1–2 раз в сутки у всех детей в конце наблюдения.

При копрологическом исследовании у большинства детей (73%) с функциональными нарушениями пищеварения на искусственном вскармливании до введения АР-смеси с КРД выявлена йодофильная флора, которая служит косвенным признаком нарушения микрофлоры кишечника, и умеренная стеаторея (+, ++) (63%) (табл. 3).

После 4 недель использования АР-смеси с камедью рожкового дерева Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный в качестве загустителя микроскопическое исследование кала подтвердило хорошую усвояемость продукта, что выражалось в отсутствии патологических примесей и хорошей перевариваемости, значительном снижении нейтрального жира и жирных кислот, уменьшении/отсутствии йодофильной флоры у большинства детей.

Показатели красной крови у наблюдаемых детей соответствовали средневозрастным стандартам. При исследовании показателей периферической крови детей уровень гемоглобина и эритроцитов в конце исследования соответствовал возрастным нормам (гемоглобин — 137,4 ± 18,2 г/л, эритроциты — 4,8 ± 0,7 × 10 12 л, эозинофилы — 1 ± 1%). Общие анализы мочи в конце исследования находились в пределах возрастной нормы.

Заключение

Наличие симптомов функциональных расстройств пищеварения отмечается у 20–70% детей первого года жизни, с более высокой их частотой у детей на искусственном вскармливании. Диетологическая коррекция — важнейший этап в коррекции функциональных расстройств пищеварения. В группе детей, получающих исследуемую смесь Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный, отмечено снижение частоты срыгиваний, младенческих колик и запоров, возобновление дефекации с физиологической частотой.

В ходе нашего исследования исходно установлена высокая частота стеатореи у детей на искусственном вскармливании. Выявленные нарушения усвоения пищевых веществ в том числе могут быть связаны с высокой частотой функциональных нарушений. Снижение частоты функциональных расстройств процессов пищеварения при диетологической коррекции с использованием апробируемой смеси, содержащей высококачественную камедь рожкового дерева, обладающей в том числе и пребиотическими свойствами, способствовало нормализации усвоения пищевых веществ и отсутствию/снижению нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме.

Позитивное влияние АР-смеси с содержанием КРД на желудочно-кишечный тракт детей подтверждается результатами копрологического исследования — отсутствием йодофильной флоры.

Результаты изучения эффективности АР-смеси с содержанием КРД свидетельствуют об ее удовлетворительной переносимости и хорошем усвоении, что сопровождалось уменьшением частоты симптомов функциональных нарушений пищеварительной системы. АР смесь Нутрилак (Nutrilak)® Premium Антирефлюксный может успешно применяться при искусственном и смешанном вскармливании у детей при наличии функциональных нарушений ЖКТ (срыгивания, колики, запоры).

Литература

* ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва
** ГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, Екатеринбург
*** ФГАУ НМИЦ ЗД Минздрава России, Москва
**** АО «ИНФАПРИМ», Москва

Загустители в составе антирефлюксных смесей: сравнительная оценка/ С. Г. Грибакин, Н. Е. Санникова, А. Г. Тимофеева, О. А. Боковская, Е. Ю. Тиунова, Н. С. Соколова
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 60-64
Теги: детское питание, кишечные колики, функциональные нарушения, желудочно-кишечный тракт.

Источник