соэ при коронавирусе у взрослого какое норма

Как выглядит анализ крови при коронавирусе?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

Кровь всегда реагирует на проникновение в организм чужеродного гена. При этом на вирусы и бактерии реакция разная, в связи с чем по показателям общего анализа можно определить вид инфекции (но не возбудителя).

Немного не так при COVID-19. Состояние крови в легкой форме заболевания, а также у части больных средней тяжести практически ничего не скажет. Поэтому общий анализ при коронавирусе относится к неспецифическим методам диагностики, позволяющим определить тяжесть болезни, спрогнозировать ее развитие и исход, скорректировать схему лечения.

О том, как меняется анализ крови при коронавирусе общий, подробно рассказывает эксперт сайта LechuGuru.com.

Особенности общеклинического анализа крови

Кровь — это наиважнейшая часть организма человека. Выполняет целый ряд функций:

Состоит примерно на 50% из плазмы (жидкость) и клеток крови (другие 50%), каждая из которых, решает уникальные задачи.

Любые патологии в организме воспалительного, онкологического, аутоиммунного или метаболического характера отражаются на качественном и количественном составе крови.

Узнать о произошедших изменениях позволяет общий анализ крови (ОАК). Исследование проводится в лабораторных условиях. Назначается лечащим врачом любой специальности.

ОАК проводится в следующих случаях:

Сдавать кровь на общий анализ нужно утром. Перед этим не употреблять пищу, не пить чай или кофе, не курить. Накануне вечером не принимать жирную пищу, не употреблять алкогольные напитки. К сожалению, подавляющее большинство не знает о таких требованиях. Только на биохимический анализ приходят натощак.

Кровь берут из капилляра на пальце, но допускается забор и из вены.

В начале пандемии ОАК назначался сразу. Но медики столкнулись с проблемой: не нашли какие показатели крови указывают коронавирус: все было в норме. Сейчас назначают на третий день.

Что может показать, определится ли ковид

При первом обращении пациента за медицинской помощью основное, что делает врач — направляет на общий анализ крови для определения природы заболевания. По науке вирусную нагрузку можно увидеть по повышенным моноцитам и лимфоцитам, пониженным нейтрофилам и лейкоцитам. Может быть повышенной скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Коронавирус не дает такой возможности. Человек может несколько дней болеть, а показатели крови находиться в норме. Только при переходе заболевания в острую фазу, примерно через 5-7 дней, элементы крови начинают реагировать. Здесь уже ОАК нужно дополнять другими видами анализов. Проверить С-реактивный белок, который показывает тяжесть воспаления, уровень свертываемости крови (ферритин), чтобы оценить риск возникновения цитокинового шторма и другие, о чем более подробно ниже.

Нормы общего анализа крови

Полученные результаты общего анализа крови врачи сравнивают с нормой. Количественные и качественные показатели приведены в таблице.

Таблица 1. Нормы показателей общего анализа крови.

Показатель	Лабораторное обозначение	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Ед. измерения
Эритроциты	RBC	3,8-4,5	4,4-5,0	1012/л
Гемоглобин	HGB	120-140	130-160	г/л
Лейкоциты	WBC	4,0-9,0	4,0-9,0	109/л
Цветовой показатель	ЦП	0,8-1,0	0,8-1,0
Гематокрит	HCT	35-45	39-49	%
Ретикулоциты	RET	0,2-1,2	0,2-1,2	%
Тромбоциты	PLT	170,0-320,0	180,0-320,0	109/л
СОЭ	ESR	2015-02-01 00:00:00	2021-10-01 00:00:00	мм/час
Лейкоцитарная формула:
Базофилы	BAS	0-1	0-1	%
Эозинофилы	EO	0,5-5	0,5-5	%
Миелоциты	0	0	%
Метамиелоциты	0	0	%
Нейтрофилы палочкоядерные	NEUT	2021-06-01 00:00:00	2021-06-01 00:00:00	%
Нейтрофилы сегментоядерные	NEUT	47-67	47-67	%
Лимфоциты	LYM	18-40	18-40	%
Моноциты	MON	2021-11-03 00:00:00	2021-11-03 00:00:00	%

Важно: в интернете множество программ, расшифровывающих результаты анализов. Но надо помнить, что организм человека уникален. Только врач, имеющий перед собой историю всех болезней пациента, сможет правильно интерпретировать данные лаборатории. Программы же не научены основному — клиническому мышлению.

Изменения показателей крови при коронавирусе COVID-2019

Лабораторное исследование крови пациента с ковидной болезнью позволяет обнаружить следы перенесенной инфекции, дать оценку тяжести воспалительного процесса, показать вероятность возможных осложнений (присоединение бактериальной инфекции, развитие тромбозов).

А сейчас рассмотрим, как коронавирус влияет на кровь.

Лейкоциты

Практически каждый взрослый знает, что лейкоциты — это обязательные элементы крови. Чуть меньшее количество людей скажет, что это белые тельца, в задачу которых входит защита организма от антигенов: вирусов, бактерий, токсинов, отмерших клеток собственного организма и т.д. И мало кто знает, что лейкоциты бывают пяти типов:

У них разный внешний вид и выполняемые функции. Поэтому, во время общего анализа крови при коронавирусе определяют количество лейкоцитов в сыворотке крови и процентное соотношение каждого типа в общей численности лейкоцитной группы.

Анализ ведется методом мануального подсчета — под микроскопом считаются клетки в окрашенном мазке крови. Результаты подсчета сравниваются с нормой. Если повышено общее количество лейкоцитов (норма от 4 до 9 *10^9/л) и удельный вес нейтрофилов (свыше 60%), а лимфоциты (норма 20-40%) в свою очередь уменьшились, налицо бактериальная инфекция.

При попадании в организм любого вируса, в том числе и SARS-CoV-2, лейкоциты в норме или около нижней границы допустимых значений, а вот лимфоциты и моноциты повышены, нейтрофилы снижены. Практика лечения ковидных больных показала, что в легкой форме течения болезни, а у части больных и в средней, изменения в популяции лейкоцитов не фиксируются.

Совсем по-другому начинают реагировать лейкоциты при переходе заболевания в тяжелую форму. Так, снижение числа лейкоцитов в единице объёма крови до 3000 в 1 мкл и ниже (наступает лейкопения, что в переводе с греческого означает «бедность») указывает на надвигающийся цитокиновый шторм.

Прогрессирующее уменьшение числа лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, один из основных признаков ухудшения состояния коронавирусного больного. Лимфоцитопения встречается у 80 % тяжелобольных пациентов. В ряде научных публикаций указывается на прямую связь между уменьшением числа лимфоцитов и вероятностью развития ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром).

Основным фактором, способствующим снижению уровня лимфоцитов при ковид (по науке, при вирусном заражении, показатель должен расти), является длительная, тяжело протекающая пневмония. Важно обращать внимание и на соотношение нейтрофилы/лимфоциты. При росте болезнь прогрессирует. Показатель 3,13 говорит о высокой вероятности летального исхода.

Антитела

Антитела — это вырабатываемые иммунной системой молекулы, главная и единственная задача которых бороться с любым чужеродным геном, проникшим в организм. Медики их называют иммуноглобулины (сокращенно Ig). Бывают пяти видов (А, М, G, Е, D). С вирусом SARS-CoV-2 борются антитела IgM и IgG. Поэтому их и ищут в крови, но только не при общем анализе.

Чтобы понять, когда и в каком количестве необходимо искать иммуноглобулины, нужно знать, как ведет себя иммунная система при попадании на ее территорию чужака. Упрощенно процесс выглядит так:

Определить наличие антител можно лабораторным путем и с помощью тест-систем. В первом случае из вены берется кровь и с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) определяется не только наличие антител, но и их количество (как ведется расшифровка анализа на антитела можно посмотреть здесь).

Для тест-систем достаточно капли крови с пальца. Ее помещают на полоску в картридже. Результат может быть следующий:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — это неспецифический маркер. По показателю нельзя сказать точно, что происходит с организмом. Сокращение времени оседания говорит лишь о наличии у пациента проблем. Это может быть воспалительный процесс, аутоиммунное заболевание или онкология. Т.е. это тревожный звонок, требующий дальнейших исследований для поиска причин.

Скорость оседания эритроцитов устанавливают в рамках общего анализа крови. Для этого ее небольшой объем оставляют в пробирке на 60 минут и засекают время, за которое красные кровяные тельца окажутся на дне стеклянного прибора. Измерения проводятся в мм/час (миллиметрах в час).

Опишем процесс подробнее.

Кровь — это жидкость, которая по венам, артериям и другим сосудам циркулирует по телу. Состоит из многих элементов:

Эритроциты — это небольшие эластичные клетки красного цвета с гемоглобином в цитоплазме. Вырабатываются в костном мозге. Живут около 3-4 месяцев. Их задача: перенести кислород из легких во все ткани и органы человека и забрать обратно продукт потребления кислорода — углекислый газ. Перенос осуществляется благодаря гемоглобину. Он присоединяет молекулы газов.

Поэтому эритроциты самые тяжелые среди всех элементов, находящихся в плазме. Следовательно, в состоянии покоя в жидкости происходит расслоение. Более тяжелые элементы опускаются вниз, более легкие поднимаются вверх (это закон гидродинамики, который проходят в школе). Многочисленные исследования показали, что СОЭ у взрослого, ребенка и лиц пожилого возраста разная. Зависит скорость и от пола.

Нормы приведены в таблице.

Таблица 2. Норма скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови не дает никакой информации о наличии или отсутствии вируса SARS-CoV-2 а организме. Его делают для мониторинга работоспособности внутренних органов и оценки нарушения их нормального функционирования вследствие хронических заболеваний, заподозрить развитие осложнений, правильно подобрать лечение и отследить побочные действия принимаемых лекарственных средств.

С-реактивный белок говорит о тяжести пневмонии, вызванной коронавирусом: при уровне 10 мг/л — среднетяжелая клиника, значение > 100 мг/л — тяжелая пневмония с присоединенной бактериальной формой.

Увеличение количества прокальцитонина показывает присоединение бактериальной инфекции. Натрий-уретический пептид растет при возникновении дисфункции сердца. Повышение D-димера говорит о надвигающемся цитокиновом шторме.

Заключение

Определить коронавирус по крови не получится. Можно найти только его врагов — антитела. ОАК и биохимический анализ позволяют анализировать клиническое состояние больного, корректировать схему лечения, предупреждать развитие осложнений.

Источник

Зачем нужны тесты на воспаление?

Анализы на СОЭ, СРБ и прокальцитонин помогают врачам разобраться, когда пациенту следует назначать антибиотики, а когда можно обойтись и без них. Рассказываем, как эти тесты применяют при лечении Covid-19 и не только.

Почему их назначают

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм. Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Наталья Поленова, терапевт GMS Clinic

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем : это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит Александр Лаврищев — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет Александр Лаврищев. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает Александр Лаврищев. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Источник

Бактерия или вирус? Как расшифровать общий анализ крови и зачем его делать

Главный редактор, Медицина, 8:19, 05.11.2020

В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови

Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония – это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак – появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.

Какие анализы сдавать

Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению COVID-19 (версия 9), антибактериальная терапия назначается при наличии совокупности следующих признаков:

Для диагностики вида инфекции обязательно используют общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При вирусной инфекции:

При бактериальной инфекции:

У 83,2% пациентов с коронавирусом, по данным Минздрава РФ, отмечается падение уровня лимфоцитов. Однако это также может указывать и на бактериальную инфекцию, поэтому основными маркерами считают вышеуказанные параметры.

Показатели: нормы и отклонения

Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения – «вилку» нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.

Стоит ли проводить тест на антитела к коронавирусу и где это сделать в Барнауле?

Тест на иммунитет к коронавирусу: зачем он нужен, сколько стоит, как его проводят и чем опасно бессимптомное протекание болезни

Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.

В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории «Хеликс».

Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.

В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).

Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ

У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения – снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.

В аптеку за 250 км. Как барнаульцы раскупили жизненно важные лекарства

Пациенты с хроническими заболеваниями, с бактериальными инфекциями и беременные вынуждены бронировать появляющиеся препараты

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.

По данным лаборатории «Инвитро», у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.

Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.

Прокальцитонин

Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.

Энцефалит и язык больше рта: как алтайские дети переносят ковид

В Алтайском крае примерно 1% детей переносят коронавирус тяжело, остальные болеют в легкой форме или вообще бессимптомно

В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.

По данным лаборатории «Инвитро», уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.

Сколько стоят анализы

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в Барнауле стоит от 200 до 430 рублей. Есть лаборатории, где в этот же анализ входит СОЭ, есть отдельно лейкоцитарная формула – от 160 рублей.

С-реактивный белок стоит в пределах 230-330 рублей, СОЭ – от 110 рублей. Прокальцитонин – самый дорогостоящий анализ, цена на него начинается от 1,5 тыс. рублей. Забор крови оплачивается отдельно – от 90 до 200 рублей.

Как правильно сдавать кровь

Большинство лабораторий советуют не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием, не курить минимум за 30 минут до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Алкоголь нужно исключить как минимум за сутки до сдачи крови, то же самое касается приема лекарств (по согласованию с врачом).

Названы сроки начала строительных работ на месте госпиталя в ТЦ Барнаула

Уже сегодня в работе по подготовке объекта к началу строительства примут участие порядка 100 волонтеров – они помогают с вывозом имущества «ПосудаЦентра»

Источник